Приложение 2
к Положению о телемедицинском
консультировании в Республике
Беларусь, утвержденному приказом
Минздрава Республики Беларусь
от 31.10.2017 N 1250
ЗАПРОС ОТ 06.05.2025
НА ПРОВЕДЕНИЕ ОЧНОГО ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
1. Запрос направляется в: УЗ «Минская ордена Трудового Красного Знамени областная клиническая больница»
2. Идентификатор пациента: Зеленкевич Татьяна Николаевна
3. Дата рождения: 18.11.1968
4. Пол: Ж
5. Место жительства: г.Молодечно, ул. В. Гостинец, 134-10
6. Диагноз направления: Внутренняя гидроцефалия неуточненная. Гипертензионный синдром с умеренной атаксией.
7. Список прилагаемых медицинских документов и проведенных исследований: МРТ ГМ
8. Цель консультации: Уточнение диагноза, тактика дальнейшего лечения
9. Вид консультации: Первичная
10. Консультация проводится: Невролог
11. Требования к консультанту: Нейрохирургия
12. Вопросы к консультанту: Уточнение диагноза, тактика дальнейшего лечения
13. Способ связи: ТМК
14. Дата проведения on-line консультации (консилиума): 06.05.2025
15. Ф.И.О. лечащего врача: Петрова А.П.
16. Наименование организации здравоохранения: Больница № 2, Молодечненская ЦРБ
17. Примечания: проводимое лечение: сормантол, метоклопромид, кеторолак, NaCl+цитиколин, диакарб, декамед
Неврологический статус: N.status: уровень сознания-ясное. 15 баллов по шкале Глазго. Речь не изменена, речевых нарушений на момент осмотра не выявлено. ЧН-зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме. Оскал симметричен. Глоточный рефлекс сохранен. СПР S=D, патологических рефлексов нет. Сила в конечностях удовлетворительная,5 баллов.Мышечный тонус в конечностях удовлетворительный. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет.
Анамнез: отмечает ухудшение походки постепенно в течение 2-3 недель, за медицинской помощью не обращалась. Головной боли не было. С утра 02.05. 25- усиление неустойичвости при ходьбе, не смогла дойти до работы, обратилась самостоятельно. После проведения КТ головного мозга госпитализирована в неврологическое отделение.
с учетом данных КТ ГМ обсуждена тактика ведения с зав.нейрохиругическим отд МОКБ Ермоленко Н.А. -рекомендовано проведение спинномозговой пункции, с проведением тап-теста. После проведения тап-теста 02.05.25выведение 30 мл СМЖ наблюдается улучшение самочувствия, стало легче ходить, затем симптомы возобновились
18. Заведующий, Больница № 2, Молодечненская ЦРБ
«06.05.2025» ________________ Целикова Ю.Е.
19. Дата приема заявки: ________ время: _________
20. Вх. № запроса ___
21. Координатор консультационного центра (ФИО, подпись) ___________
получил заявку __________________ в ____._____.
22. Сведения о возможности выполнения заявки (подчеркнуть нужное): да / нет
23. Планируемый консультант: ФИО ________________________________
должность ______________ ученая степень _____________ подразделение____________
24 Дата проведения консультации: ________________
Скачать вложения:
